A2型题：

　　328。8岁患儿，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（答案：A）

　　A。室间隔缺损

　　B。主动脉瓣狭窄

　　C。二尖瓣关闭不全

　　D。动脉导管未闭

　　E。肺动脉瓣狭窄

　　329。男性，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55％，残气容积/肺总量为35％。诊断应考虑为（答案：B）

　　A。慢性单纯型支气管炎

　　B。慢性喘息性支气管炎

　　C。支气管哮喘

　　D。慢性支气管炎合并肺气肿

　　E。支气管哮喘合并肺气肿

　　330。男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为（答案：A）

　　A。纤维支气管镜检查

　　B。痰细菌培养

　　C。结核菌素试验

　　D。肺功能测定

　　E。血清癌胚抗原测定

　　331。女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断为（答案：D）

　　A。慢性喘息性支气管炎

　　B。慢性阻塞性肺疾病（A型）

　　C。慢性阻塞性肺疾病（B型）

　　D。支气管哮喘

　　E。心源性哮喘

　　332。女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是（答案：D）

　　A。最大呼气流量显著降低

　　B。一秒钟用力呼气容积降低

　　C。最大呼气中段流量降低

　　D。支气管舒张试验阳性

　　E。X线胸片显示肺纹理稍多

　　333。男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒颤、发热，咳血1口而就诊。查体：T39°，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10。8×109/L，N0。85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（答案：A）

　　A右上肺肺炎球菌肺炎

　　B右上肺干酪性肺炎

　　C右上肺支原体肺炎

　　D右上肺过敏性肺炎

　　E右上肺癌

　　334。男性，48岁，急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选（答案：C）

　　Aβ受体阻滞剂

　　B地高辛

　　C硝普钠

　　Dα受体阻滞剂

　　E卡托普利

　　335。男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为（答案：D）

　　ANYHA分级Ⅲ级

　　BNYHA分级Ⅳ级

　　CNYHA分级Ⅱ级

　　Dkillip分级Ⅱ级

　　Ekillip分级Ⅲ级

　　336。女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查 （答案：B）

　　A血浆皮质醇

　　B尿游离皮质醇

　　C血皮质醇昼夜节律

　　D小剂量地塞米松抑制试验

　　E大剂量地塞米松抑制试验

　　337。男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴咯喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是（答案：A）

　　A心脏乳头肌功能失调

　　B心脏乳头肌断裂

　　C心脏游离壁破裂

　　D心脏二尖瓣穿孔

　　E心室膨胀瘤

　　338。男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（答案：B）

　　A。心包炎

　　B。扩张型心肌病

　　C。急性病毒性心肌炎

　　D。二尖瓣狭窄

　　E。肺心病

　　339。女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是（答案：C）

　　A。开瓣音

　　B。S2固定分裂

　　C。钟摆律

　　D。S1增强

　　E。P2增强

　　340。男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（－），最可能的诊断是（答案：D）

　　A。冠心病

　　B。肝硬化

　　C。急性纤维蛋白性心包炎

　　D。急性渗出性心包炎

　　E。肺栓塞

　　341。男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（答案：C）

　　A。上消化道气钡双重造影

　　B。C13尿素呼气试验

　　C。24小时胃食管pH监测

　　D。腹部B超

　　E。24小时心电监测

　　342。男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（答案：D）

　　A 。H2受体拮抗剂治疗

　　B。粘膜保护剂治疗，6周复查胃镜

　　C。质子泵抑制剂+粘膜保护剂治疗，4周复查胃镜

　　D。抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

　　E。抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

　　343。女性。51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为（答案：E）

　　A。消化性溃疡

　　B。急性胃炎

　　C。慢性浅表性胃炎

　　D。胃癌

　　E。慢性萎缩性胃炎

　　344。男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾3。9mmol/L，BUN25。2 mmol/L，肌酐577 mmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是（答案：E）

　　A。袢利尿剂静脉注射

　　B。静滴甘露醇利尿

　　C。口服甘露醇或硫酸镁导泻

　　D。控制入液量，停止补钾

　　E。及时紧急透析

　　345。男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，服胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断是（答案：B）

　　A。急性肾功能衰竭

　　B。急性胰腺炎

　　C。急性心肌梗死

　　D。急性胃炎

　　E。急性肝炎

　　346。男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断是（答案：C）

　　A。慢性胃炎

　　B。慢性胆囊炎

　　C。慢性胰腺炎

　　D。慢性十二指肠球炎

　　E。慢性肝炎

　　347。女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、服胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（答案：A）

　　A。肠梗阻

　　B。肠穿孔

　　C。中毒性肠麻痹

　　D。肠出血

　　E。腹腔脓肿

　　348。男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（++++），此时应（答案：D）

　　A。改为地塞米松

　　B。将泼尼松加量到80mg/日

　　C。改用环磷酰胺

　　D。用原量继续观察

　　E。减少泼尼松量到40mg/日，加用免疫抑制剂

　　349。男性，38岁，1月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗（答案：A）

　　A。羟基尿

　　B。三代头孢

　　C。脾切除

　　D。DA方案

　　E。保肝治疗

　　350。男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤粘膜未见出血及紫癜，出血时间2分；凝血时间30分，凝血酶原时间正常，疾病分类应为（答案：B）

　　A。纤维蛋白生成障碍

　　B。凝血酶生成障碍

　　C。血小板异常

　　D。凝血活酶生成障碍

　　E。血管壁功能异常

　　351。男性，28岁，心慌、帕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低，T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2。2×109/L，中性粒细胞1。0×109/L。甲亢的下一步治疗易选（答案：B）

　　A。他巴唑剂量减半再用

　　B。他巴唑与升白细胞药合用

　　C。改用丙基硫氧嘧啶

　　D。核素131Ⅰ治疗

　　E。白血球恢复正常后立即手术治疗

　　352。女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次/分，拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是（答案：B）

　　A。TSH、FT3、FT4

　　B。抗甲状腺抗体

　　C。甲状腺B超声

　　D。甲状腺吸131I率

　　E。甲状腺CT

　　353。男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6。7mmol/L，1小时9。8 mmol/L，2小时7。0 mmol/L。结果符合（答案：B）

　　A。正常曲线

　　B。空腹血糖受损

　　C。糖耐量低

　　D。1型糖尿病

　　E。2型糖尿病

　　354。女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF（+）和IgG补体升高，最可能的诊断是（答案：C）

　　A。多肌炎

　　B。系统性红斑狼疮

　　C。类风湿关节炎

　　D。干燥综合征

　　E。混合性结缔组织病

　　355。男性，26岁，与其父吵架后服敌敌畏60，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是（答案：E）

　　A。静脉注射安定

　　B。应用阿托品

　　C。应用解磷啶

　　D。应用水合氯醛

　　E。彻底洗胃

　　356。男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，时有增高，近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒（对照13秒），该患者应诊断为（答案：C）

　　A。病毒性肝炎　乙型　慢性重型

　　B。病毒性肝炎　乙型　亚急性重型

　　C。病毒性肝炎　乙型　慢性重度

　　D。乙肝后肝硬化

　　E。病毒性肝炎　乙型　慢性中度

　　357。一职工从沿海某城市归来，腹泻1天，10余次，水样便，到市医院求治，疑为肠炎，后大便培养出E1－Tor型细菌。诊断后11小时医师上报疫情，国家要求上报此类传染病最迟不超过（答案：B）

　　A。6小时

　　B。12小时

　　C。18小时

　　D。24小时

　　E。48小时

　　358。一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性，属于（答案：B）

　　A。复发

　　B。再燃

　　C。重复感染

　　D。混合感染

　　E。再感染

　　359。岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天。查体：体温39。5°，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强（+），克氏征（+），胸腹部多个出血点。化验：WBC19×109/L，N85％，最可能的诊断是（答案：B）

　　A。结核性脑膜炎

　　B。流行性脑脊髓膜炎

　　C。流行性乙型脑炎

　　D。流行性出血热

　　E。中毒性细菌性痢疾

　　360。女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，服胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是（答案：D）

　　A。焦虑症

　　B。神经衰弱

　　C。疑病症

　　D。抑郁症

　　E。心身疾病